常州市武进区村前小学!
村前小学工会“168爱生行动”志愿书
校党支部、工会：
我自愿参加“168爱生行动”，我的基本情况是：
姓名 |
| 出 生 年 月 |
| 联 系 电 话 |
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职务 |
| 是 否 班主任 |
| 是 否 党 员 |
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爱生 行动 对象 | 姓名 |
| 性别 |
| 所在班级 |
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家庭住址 |
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主要情况：
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行动 措施 |
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签名
2016 年 9 月 10 日
备注：此表由志愿者填写，一式两份，个人持一份，一份由学校工会存档。
“168”爱生行动活动记录
教师姓名 |
| 爱生行动 对 象 |
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时 间 地 点 |
| 情况记录1 |
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时 间 地 点 |
| 情况记录2 |
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时 间 地 点 |
| 情况记录3 |
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时 间 地 点 |
| 情况记录4 |
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时 间 地 点 |
| 情况记录5 | 。 |
时 间 地 点 |
| 情况记录6 |
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效果
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“168爱生行动”活动反馈表
老师姓名 |
| 单位 |
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你感到该老师在“168”爱生行动中有没有按要求做？表现如何？写出该老师给你印象最深刻的一件事。
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填表人姓名 |
| 年级(或单位) |
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填表说明：1.老师姓名：指参加“168”爱生行动的教师姓名；
2.填 表 人：指在“168”爱生行动中受到该教师关爱帮助的学生或其家长。
教师个人活动感受与体会
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